Лечение нарушений баланса жидкости

Поддержание оптимального баланса жидкости - сложная, но очень важная задача в послеоперационном периоде, преследующая адекватную перфузию тканей и органов. Если жидкостный гомеостаз нарушен, требуются терапевтические вмешательства, чтобы вернуть его к оптимальному балансу. Целью инфузионной терапии у пациентов в послеоперационном периоде является поддержание эффективного циркулирующего объема и предотвращение, насколько возможно, перегрузки жидкостью интерстициального пространства. Введение подходящего типа и адекватного количества жидкости и/или проведение кардиальной поддержки следует обеспечить в случае, если эффективный циркулирующий объем снижен (абсолютная или относительная гиповолемия). С другой стороны, следует помнить о необходимости ограничения жидкости или ее удалении (фармакологическом, посредством почечной заместительной терапии), если у пациента отмечается гиперволемия. Если с подобным случаем сталкивается беременная, то рекомендуют сделать медикаментозный аборт здесь на малом сроке.

Поддерживающая инфузионная терапия

Поддерживающая инфузионная терапия в послеоперационном периоде преследует сохранение водного и электролитного баланса. Она должна восполнять текущие потери воды и электролитов, происходящие при нормальном физиологическом состоянии. Так как такие потери составляют 30-35 мп/кг/день (приблизительно 2100-2500 мп/день для 70-кг взрослого), такое же количество жидкости необходимо вводить для поддержания ее физиологического баланса. Объем поддерживающей инфузии в послеоперационном периоде можно рассчитать в соответствии с правилом 4-2-1 и возмещать внутривенно изотоническими кристаллоидными растворами до тех пор, пока пациент не перейдет на нормальный энтеральный прием жидкости.

Кроме оценки и измерения чистого поступления и выведения жидкости (в соответствии с количеством введенных и потерянных жидкостей), пациента следует ежедневно взвешивать для получения представлений о реальном прибавлении и потере жидкости, так как после выполненного оперативного вмешательства потери через ЖКТ, почки, а также прочие неощутимые потери могут оказаться у больного непредсказуемыми и трудными для отслеживания.